Aneurisma de aorta abdominal: el caso en que un ultrasonido único redujo las muertes por ruptura en cuatro ensayos
Lo esencial
- Cuatro ensayos aleatorizados con 134,271 personas, sobre todo hombres de 65 años o más, mostraron que ofrecer un ultrasonido de aorta redujo 35% las muertes por aneurisma de aorta abdominal (razón de momios de Peto 0.65; IC 95%: 0.57 a 0.74).[1]
- Hubo que invitar a tamizaje a 305 hombres para evitar una muerte por aneurisma, y a 246 para evitar una ruptura.[1]
- No cambió la mortalidad por todas las causas (RR 0.99) y hubo alrededor de 40% más cirugías en los grupos invitados, con un sobretratamiento difícil de estimar.[1]
- Es un ultrasonido dirigido a un solo vaso y en un grupo concreto; no es un ultrasonido de cuerpo completo.[1]
El caso: un aneurisma que no avisa
Un aneurisma de aorta abdominal (AAA) es un ensanchamiento de la arteria principal del abdomen, de 3.0 cm o más. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) señala que la mayoría no causa síntomas hasta que se rompe, y que el riesgo de morir con una ruptura llega a 81%.[1]
Por eso es un candidato a tamizaje: una persona puede tener un aneurisma sin saberlo, y detectarlo a tiempo permite vigilarlo u operarlo antes de la ruptura. La prueba es un ultrasonido abdominal dúplex, sin radiación, con una sensibilidad de 94 a 100% y una especificidad de 98 a 100%.[1]
Lo que mostraron los ensayos
El informe de evidencia del USPSTF (Guirguis-Blake, JAMA, 2019) reunió cuatro ensayos aleatorizados con 134,271 participantes, casi todos hombres de 65 años o más: MASS (67,800), Western Australia (38,480), Chichester (15,382, el único con mujeres) y Viborg (12,639). En todos, a un grupo se le invitó a un ultrasonido único y al otro no. El seguimiento llegó a 13 años para mortalidad por aneurisma y a 15 años para mortalidad total.[1][2]
| Medida | Resultado |
|---|---|
| Muertes por aneurisma de aorta | Razón de momios de Peto 0.65 (IC 95%: 0.57 a 0.74), una reducción de 35% |
| Personas a tamizar para evitar 1 muerte por aneurisma | 305 (IC 95%: 248 a 411) |
| Rupturas | Razón de momios de Peto 0.62 (IC 95%: 0.55 a 0.70); 246 a tamizar para evitar 1 |
| Cirugías de urgencia | Razón de momios de Peto 0.57 (IC 95%: 0.48 a 0.68) |
| Mortalidad por todas las causas | RR 0.99 (IC 95%: 0.98 a 1.00): sin efecto significativo |
| Cirugías en total | Alrededor de 40% más en los grupos invitados (razón de momios de Peto 1.44; IC 95%: 1.34 a 1.55) |
Los resultados no fueron iguales en todos los ensayos: MASS (razón de riesgo 0.58) y Viborg (0.34) mostraron una reducción clara de las muertes por aneurisma, pero Chichester y Western Australia no mostraron un beneficio significativo.[1]
Los límites
- Solo hombres de 65 a 75 años que han fumado, con mayor claridad. El USPSTF recomienda un ultrasonido único con beneficio neto moderado en hombres que alguna vez fumaron, y beneficio neto pequeño en quienes nunca fumaron.[1]
- Mujeres: el USPSTF no encontró evidencia suficiente en mujeres de 65 a 75 años que fumaron o tienen antecedentes familiares, y recomienda no tamizar a las que nunca fumaron ni tienen antecedentes.[1]
- Después de un ultrasonido normal: en hombres con un primer ultrasonido normal (aorta menor de 3 cm), la mortalidad por aneurisma durante 5 a 12 años fue baja, menor de 3%.[1]
¿Y el ultrasonido de cuerpo completo?
Los ensayos evaluaron un ultrasonido dirigido a la aorta en un grupo de riesgo, no un estudio de todo el cuerpo. Que un ultrasonido de aorta funcione en hombres mayores que fumaron no demuestra que un ultrasonido que revisa muchos órganos beneficie a una persona sana. Si te interesa, la página de imagenología explica qué incluye cada estudio, y tu médico puede decirte si el tamizaje de aorta te corresponde.
Preguntas frecuentes
¿Quién debería hacerse un ultrasonido de aorta?
El USPSTF recomienda un ultrasonido único en hombres de 65 a 75 años que han fumado, y lo deja como decisión individual en quienes nunca fumaron. Tu médico valora tus factores de riesgo.[1]
¿Duele o expone a radiación?
Es un ultrasonido abdominal, no invasivo y sin radiación.[1]
¿El tamizaje hace que vivan más los hombres que lo reciben?
Redujo las muertes por aneurisma, pero no se vio un cambio significativo en la mortalidad por todas las causas.[1]
Referencias
- US Preventive Services Task Force. Abdominal aortic aneurysm: screening. Final recommendation statement. December 10, 2019. Abrir la fuente
- Guirguis-Blake JM, Beil TL, Senger CA, Coppola EL. Primary care screening for abdominal aortic aneurysm: updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2019;322(22):2219-2238. Abrir la fuente
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